先天性胆道拡張症，膵·胆管合流異常に対する術後の問題点術後の癌の発生

摘要

先天性胆道拡張症に発症する胆道癌は，膵·胆管合流異常に起因する。膵液と胆汁の混和を防ぐ分流手術が標準術式と確立されて久しいが，長期成績に関し多くの問題点が指摘されつつある。その一つとして分流手術後の発癌例の報告が増加しており，それらの症例について検討した。合流異常は回避されるが肝管消化管吻合による環境の変ィ匕（腸内容の逆流など）や手術による合併症（胆道炎や肝内結石，吻合部狭窄〉，癌遺伝子変異の蓄積などが発癌に関与していると考えられる。発癌予防として現時点で行いうることは，発癌母地となる肝外胆管の可及的切除と吻合部狭窄の予防である。胆管非拡張型合流異常の胆囊摘出後胆管癌発症例も1例報告され，合流異常の存在は非拡張胆管への障害が持続するもので，非拡張型には分流手術を行わず胆囊摘出のみで良いとする意見は一考を要すると思われる。