心筋viability評価に低用量ドブタミン負荷による心電図同期~201Tl/~99mTc－PYP dual心筋quantitative gated SPECTプログラムによる壁運動評価が有用であった急性心筋梗塞の一例

摘要

症例は86歳の急性心筋梗塞の男性で，緊急の冠動脈造影では左前下行枝の中間部に99％狭窄が認められたため経皮的冠動脈形成術が施行された．ステント留置により左前下行枝病変の狭窄皮は0％に改善したが，第1対角枝には99％の狭窄病変が残存した．第4病日に低用量ドブタミンを併用した心電図同期~201TI/99mTc－PYP dualquantitative gated SPECT（QGS）プログラムにより壁運動解析を行った．~201Tl像では前壁中央部で中等度の集積低下が認められ，両部位に~99mTcrPYPの集積が認められた．~201Tl像のみにおける壁運動解析では，安静時で前壁，中隔および心尖部に壁運動の低下が認められ，ドブタミン負荷により心室中部から心尖邪において壁運動の改善が認められた．一方，~201TI/~99mTc－PYP dual像では，安静時で前壁，中隔および心尖部に壁運動低下が認められ，ドブタミン負荷により前壁中央部で壁運動が増悪したが，心尖部前壁では軽度の改善が認められた.6ヶ月後の冠動脈造影では再狭窄は認められず，第1対角枝の狭窄は残存していた．左室造影では心尖部における壁運動の改善が認められたが，第1対角枝領域の前壁中央部では壁運動改善は認められなかった．この所見は，急性期のドブタミン負荷時のQGSプログラムによる壁運動と相同であった．以上の結果より，心筋梗塞の急性期における低用量ドブタミン負荷を併用した心電図同期~201Tl/~99mTc－PYP dual心筋QGSプログラムは再港流療法彼の治療効果判定に有用であり，さらに慢性期の壁運動改善の予想が可能になることが示唆された.