冠攣縮性狭心症における~(99m)Tc-MIBI安静心筋SPECT delayed imageの有用性

摘要

冠攣縮性狭心症の診断に対する安静時~(99m)Tc-MIBI心筋SPECTの有用性について検討した.対象は冠動脈造影検査で有意狭窄を認めなかったが,エルゴノビン投与陽性により冠攣性狭心症と診断された39例および正常10例である.心筋SPECTはMIBI約600MBq静注45分後(early image)と3時間後(delayed image)に施行した.集積低下は4段階のdefect score(0 :正常, 1 :軽度集積低下, 2 :中等度集積低下, 3 :高度集積低下)の合計totaldefect score(IDS)により半定量的に評価した.また,集積低下領域と正常領域のwashout rateをBull's eyeにより定量的に評価した.その結果, early imageでは15例(38.4%)で集積低下を認めた. delayed imageでは27例(69.2%)で集積低下を認めた. early imageで集積低下を認めた全症例でdelayed imageでも集積低下を認めた. early imageとdelayed imageのいずれも集積低下が認められなかった症例は12例(30.8%)であった. TDSはearly imageに対しdelayed imageで有意に高く(early: 2.6(+-)2.4, delay: 3.9(+-)2.4, p<0.01), spasm領域におけるMIBIのwashout rateは正常領域に対し有意に上昇した(正常領域: 11.5(+-)5.7%, spasm領域: 13.9(+-)5.7%, p<0.02). 一方,トレッドミル負荷心電図でST波低下等の異常を認めた症例数は17.6%(6/34).また,トレッドミル運動負荷心筋SPECTにおいて集積低下を認めた症例数は47.1%(16/34)であった.エルゴノビン誘発攣縮領域32領域中27領域(72%)で同一領城におけるdelayed imageでの集積低下を認めた. MIBIのdelayed imageにおける集積低下はwashoutの亢進によるものであり,それはミトコンドリアの膜のMIBIに対する保持能の低下を意味する.冠攣性狭心症の場合spasmによる虚血がミトコンドリアへ影響を与えたものと考えられる.本検討により負荷心電図所見また負荷心筋SPECT所見が正常でも安静時のMIBI心筋SPECTのdelayed imageにて集積低下を認めた場合,冠攣縮性狭心症である可能性が高いことが示唆された.以上のことから,冠攣縮性狭心症の診断において安静時のMIBI心筋SPECTのdelayed imageは有用であると考えられた.