粟粒結核との鑑別が困難で,抗結核薬により増悪したサルコイドーシスの1例

摘要

症例は28歳男性。 咳,発熱,両膝および足関節の関節痛を訴え受診した。 胸部X線上,両肺びまh性徴細粒状影を認め経気管支肺生検を施行し,類上皮細胞肉芽腫の所見が得られたため,粟粒結核またはサルコイドーシスを疑った。 炎症症状が強いことより粟粒結核と考え抗結核薬で治療していたが,症状および胸部陰影増悪したので抗結核薬を中止した。 経過中に血清アンギオテンシン変換酵素(ACE)の上昇を認め,胸腔鏡下肺部分切除を施行した。 ラングハンス型巨細胞を伴う類上皮細胞肉芽腫を認めたため,サルコイドーシスと診断した。 骨シンチグラフィーで,両膝·足関節の骨端から骨幹端に集積を認め,関節炎の合併が考えられた。今回画像上,粟粒結核との鑑別が困難で関節炎等の症状を呈したサルコイドーシスの1例を経験したので報告する。