関節リウマチに対する長期methotrexate投与中に発症した免疫不全関連Burkittリンパ腫

摘要

近年，methotrexate (MTX)関連リンパ増殖異常症が報告されている。今回，MTX長期投与にて発症した免 疫不全関連Burkittリンパ腫を報告する。症例は61歳で，関節リゥマチに対して10年間MTX投与中，顎下リ ンパ節の急速な腫大を主訴とした。骨髄を含め多臓器に腫瘍を認め，血中EBウィルスDNAは著増していた。 腫瘍は中型細胞のびまh性増殖で，CD10 ? CD20 ? BCL6が陽性，BCL2 ? MUM1? TDT ? CD34陰性で，MIB-1はほぼ100%陽性であった。腫瘍細胞は8番染色体q24異常を中心としたt(8;14)転座を有し，c-MYC/IgH 融合シグナル? EBERを認めた。MTX中止とprednisolone (PSL)投与にて血清乳酸脱水素酵素は半減した。 全身状態不良のため減量したCHOP-likeレジメン3コ一スで肺梗塞?くも膜下出血を合併し，以後の化学療法 を断念した。しかし，寛解となり6年間無治療で経過良好である。