免疫学的特異性に基づいたへパリン起因性血小板減少症（HIT)の適切な診断と治療

摘要

へパリン起因性血小板減少症（HIT)では，へパリン投与で誘導される血小板活性化能を持つHIT抗体が主 因となり，血栓塞栓症を高率に発症する。普及している免疫測定法は，特異度が低く偽陽性が多いため，過剰 診断を招き患者予後を増悪させ得る。血小板活性化能を測定する機能的測定法が，過剰診断を防ぐために重要 である。HITの病態解明が急速に進み，以下の免疫学的特異性が示された。へパリン初回投与患者でも，二次 免疫応答のように，HIT IgGが投与開始後4日目から産生される。へパリン再投与の際のanamnestic responseを欠く。 二次免疫応答と異なり比較的早く HIT抗体は消失する。これら特異性を理解した適切なHIT診断が治療上重要である。臨床的にHIT疑った時点で，直ちに抗トロンビン剤投与を開始する。HIT抗体が陰性化した患者では，人工心肺が必要な手術における一時的なへパリンの再投与が可能であるとの認識も重要となる。