再発?難治?高齢者AMLの病態と治療

摘要

急性骨髄性白血病（AML)患者の過半数は高齢者で予後は不良である。若年者でも再発?難治例は少なくない。予後因子は，白血病側因子；進行度の他，齢者では宿主側因子が関与する。認知機能や身体機能を含めた評価を行い，寛解導入化学療法やそれに引き続く造血幹細胞移植の適応を判断する。Cyねrabine大量/中等量化学療法やプリンヌクレオシドアナログ併用化学療法は，応患者に一定の効果が報告されている。Gemtuzu-mab ozogamicinは単剤の効果が乏しい一方で，化学療法との併用試験の結果に乖離があり，用量や投与スケジュールの工夫が必要と推測される。低用量化学療法は生存率の改善は望めず，DNA脱メチル化薬は一定の効果があるが治癒を望むことはできない。新規治療薬の開発は数多く行われていて，FLT3阻害薬やIDH阻害薬の効果が期待されるが，存治療を凌駕する治療薬の出現は現時点でみられない。