寛解期に肺ムーコル症による胸部下行大動脈穿破をきたし，喀血死した急性骨髄性白血病の剖検例

摘要

症例は16歳，女性。 血液検査で貧血を指摘され1998年4月当院入院。 AML （FAB分類M2）と診断した。 初回寛解導入療法で寛解に至らずMEC療法で完全寛解に到達。 6月22日から第1回地固め療法を開始した。 約1週間後から高熱と背部痛が出現し，7月8日のCTで左肺上薬（S1＋2）縦隔側に胸部下行大動脈に接して約3cm大の腫瘤を認めた。 広域抗生剤に加えfluconazoleを併用した。7月21日の骨髄は寛解を維持していた。 7月24日のCTで左肺上葉の病変は空洞化しており，肺真菌症と考えられた。骨髄回復とともに症状は改善傾向にあり，抗真菌剤をitraconazoleに変更したが7月27日突然大量喀血し死亡した。 部検所見：左肺上葉の空洞化病変は胸部下行大動脈と癒着し，大動脈壁を穿破していた。 穿破部大動脈壁内に炎症性細胞の浸潤とムーコル菌糸の貪食像が認められた。 大動脈栄養血管はムーコル菌糸により血栓性閉塞をきたしていた。