骨髄破壊的移植後に多発性筋炎および心筋障害を併発した慢性GVHD

摘要

症例は50歳女性。平成25年6月に白血球増多，貧血，血小板減少を認め，精査の結果，t(16;21)(q21;q21) を有する急性骨髄性白血病と診断。平成26年6月に，CY120 mg/kg, TBI12 Gyによる前処置にてHLA-DRB1一座不一致のJMDPドナーより同種骨髄移植施行。Day 55に急性GVHDに対しプレドニゾロン20 mg/ dayを投与し漸減していたが，day145に発熱，全身倦怠感，両上肢筋肉痛が出現。血清CK， CKMB,アルドラー ゼ，troponin Iの上昇を認めた。筋電図所見では筋原性変化を呈し多発性筋炎と診断した。心電図で頻脈，ST の上昇，心臓超音波検査で前側壁壁運動低下を認めた。感染や白血病の再発は否定的であり，慢性GVHDに合 併した多発性筋炎および心筋障害と診断しプレドニゾロン40 mg/dayよリ開始し，著明に症状の改善を認めた ため，漸減。現在も再燃なく経過している。