Rituximabを含むサルベージ療法施行中にHBs抗体が 陽転化しde novo B型肝炎へと進展したB細胞性リンパ腫

摘要

症例は73才女性。63才で瀘胞性リンパ腫を発症しR-CHOP療法で完全奏効をえた。その後8年間に4回再 発しrituximab単独療法，rituximab併用fludarabine療法（2回），CHASE-R療法でいずれも完全奏効をえた。 初発時のHBs抗原は陰性でHBs抗体HBc抗体は未測定である。第2回再発治療前に陰性だったHBs抗体が第 3回再発治療前に陽性化した。第4回再発時のCHASE-R療法前のHBV-DNAは陰性を確認したがCHASE-R 療法終了16力月後に肝炎を発症し，HBV-DNAは陽性であった。劇症化せず，entecavirでコントロール可能 であった。本例はrituximabを含む化学療法後HBs抗体が陰性化したHBV既往感染例と推察され,最終化学療 法後にde novo B型肝炎を発症するという特異な経過をとった。B細胞性リンパ腫治療に伴うde novo B型肝 炎の劇症化率は高く予後は不良である。B細胞性リンパ腫サルベージ治療例では初回治療例とはHBV再活性化 のリスクと臨床経過が異なると考えられる。