急性骨髄性白血病に対する骨髄非破壊的前処置による臍帯血移植後voriconazole投与中に発症した肺ムコール症

摘要

59歳男性。 2004年9月急性骨髄性白血病と診断。 侵襲性肺アスペルギルス症（lPA）及びカンジグ血症を併発しmicafungin，amphotericin B（AMPH－B）の投与にて改善した。 寛解導入療法を施行せず，骨髄非破壊的前処置による臍帯血移植を施行。IV度の急性移植片対宿主病を発症しステロイド投与が長期化した。 この間IPAの再燃を懸念しvoriconazole（VRCZ）を使用していたが，胸部CT上両肺野に浸潤影が出現,喀痰からムコールが検出され肺ムコール症と診断した。 AMPH－Bを投与するも喀血し死亡した。 ムコール症は白血病などの易感染者に発症し，急激な経過をたどる予後不良の真菌感染症である。 近年，造血幹細胞移植（SCT）時の真菌感染予防薬としてVRCZを投与後のムコール症の発症が海外から報告されており，本邦においてもSCTを施行時には十分注意すべき真菌感染症と考えられた。