アミロイド関節症を契機に診断された多発性骨髄腫

摘要

72歳男性。両側手指，手?足関節の腫脹?こわばり?異常感覚を認め，当初関節リウマチが疑われたがリゥ マトイド因子?抗CCP抗体は陰性であった。IgG-lambda型M蛋白と骨髄に形質細胞を26%認めたことから多発性 骨髄腫と診断された。関節エコーで両側手関節周囲の腱鞘滑膜，手掌屈筋腱鞘，長趾腱鞘の肥厚，MRIで両側 股関節周囲の軟部組織腫瘤を認め，アミロイド関節症による手根管症候群が疑われた。滑膜切除検体でアミ口 イドの沈着が証明され，アミロイド関節症と診断された。肺線維症を合併しており，治療はlenalidomide/ dexamethasone (Ld)療法を選択した。手指，手?足関節の症状は治療経過とともに改善し，Ld療法7コ一 ス後の関節エコーでは，腱鞘肥厚ゃ軟部組織腫瘤の消失が証明されたが，MRIで両側股関節周囲の軟部組織腫 瘤は残存した。関節リウマチの診断基準を満たさない関節症状を呈する患者では，アミロイド関節症も鑑別にあげる必要があると考えられた。