造血器悪性腫瘍に対する同種造血幹細胞移植 一ドナー選択アルゴリズム一

摘要

同種造血幹細胞移植は血液悪性疾患に治癒をもたらしうる治療であり，ドナー選択は重要な課題である。HLA適合血縁ドナ一（MRD), HLA適合非血縁ドナー（MUD), HLA不適合非血緣ドナー（MMUD),非血縁 者臍帯血（UCB), HLA半合致ドナーが候補となり，現状，最も優先すべきはMRDであるが，MRDが得られ るのは30%程度にすぎない。残りの70%はMRD以外のドナーが必要となり，第二優先ドナ一はMUDである が，ドナーコ一ディネ一卜に時間を要する場合があり，原病の状態によっては待てないこともある。UCBや HLA半合致移植であれば迅速にドナーが得られるが，生着不全や移植片対宿主病（GVHD)などの問題がある。 近年，移植後シクロホスフアミド（PTCY)を用いたHLA半合致移植が開発され，極めて高いGVHD抑制効果 を示し，その移植成績はHLA適合ドナ一からの移植と同等であるとする報告が多い。PTCYなどGVHD予防の 進歩は，従来のドナー選択アルゴリズムを変える可能性を秘めている。