葉間進展形態を呈し緩徐に進行した原発性肺腺癌の1切除例

摘要

背景.原発性肺癌は一般に肺実質内を進展し，胸膜に浸潤した場合，胸膜播種を起こすことが多い.今回我々は，主に葉間胸膜内を進展する，特異な発育形式を示した原発性肺腺癌の1切除例を経験したので報告する.症例.65歳男性.狭心症の経過観察中に右中肺野の異常陰影を指摘され，当院紹介となった.造影CT検査にて右小葉間裂，大葉間裂に淡い造影効果を伴う連珠状の腫瘤影を認めた.経過で緩徐な増大を示しており，診断および治療目的に切除の方針とした.手術は，右肺上中葉切除および下葉部分切除にND2a-1リンパ節郭清を追加した.病理組織学的に，腫瘍は主に葉間胸膜内に存在していたが，部分的に上葉肺実質内にも分布していた.腫瘍細胞は管腔状や乳頭状に増生しており，免疫染色にてTTF-1陽性，SP-A陽性であったため原発性肺腺癌(pT3N0M0)と診断した.また，EGFR変異陰性，EML4-ALK転座陽性であった.補助化学療法としてUFT内服を継続中であり，術後2年経過し再発を認めていない.結論.原発性肺癌が胸膜内進展形態をとることは稀であり，本症例においては胸膜由来病変との鑑別が困難であった.