crizotinib耐性後に4次治療のpemetrexedが多発肝転移に著効した EML4-ALK陽性の肺腺癌の1例

摘要

背景.echinoderm microtubule-associatedprotem-like 4 (liML 4 ) -anaplastic lymphoma, kinase (ALK)肺癌に対し，ALK阻害剤であるcrizotinibが有用 である.一方，葉酸代謝拮抗剤であるpemetrexed(PEM)は，肺腺癌に対し1次だけでなく 2次以降の治療にも広 く用いられている.症例.39.歳女性，非喫煙者.右肺下 葉原発の肺腺癌で，右肺門?縦隔リンパ節腫大，両側肺 内転移，心嚢液貯留，多発肝?骨転移を認めた.erlotinib,carboplatin (CBDCA) + paclitaxel+ bevacizumabの治 療はともに多発肝転移に対し無効であった.EML4-ALK 陽性で，crizotinibの治験に参加しpartial response (PR) となつたが，7ヶ月目に多発肝転移の増大およぴ新たに 多発脳転移が確認され投与を終了した.4次治療として CBDCA + PEMの投与を行い，2クール後に肝?脳転移 の縮小を認め，5クール目からPEM単剤による維持療法 へ移行した.8クール後（26週目）に単発脳転移の再発 を認めガンマナイフ照射を施行した.11クール後（35週目）の胸腹部CTでも再増大はなく， PEMの投与は13 クール（単剤で9クール）まで行つたが，43週目に癌性 髄膜症と判明し投与終了した.結論.EML4-ALK肺腺癌 に対し，crizotinibに耐性化した後，4次治療としての PEMが著効し長期間病勢制御が可能であった症例を経 験した.ALK肺癌へのPEMの有効^feについてはさらに 検討を要する.