耳鼻咽喉科領域におけるマクロライドの位置づけ マクロライド系薬の使い方を再考する

摘要

マクロライド系薬は抗菌薬として開発され，種々の感染症の治療に使用されてきた。しかし，1984年に14員環マクロライドの少量長期療法（マクロライド療法）のびまh性汎細気管支炎に対する有効性が初めて報告されて以来，その抗炎症作用，免疫調節作用などの抗菌力以外の作用により， 種々の慢性気道炎症性疾患に対して使用されている。耳鼻咽喉科領域でも，マクロライド系薬は，抗菌カ以外の免疫学的作用に期待して使用されることが多く，主に，慢性副鼻腔炎および滲出性中耳炎に使用されている。一方，慢性副鼻腔炎では，マクロライド療法が効きにくい好酸球性副鼻腔炎などの増加も指摘され ており，その他の効きにくい症例も考慮しマクロライド療法の適応を考える必要がある。滲出性中耳 炎に対しては，小児において慢性副鼻腔炎を合併する症例では積極的に試みるべきとされており，本年1月に刊行された『小児滲出性中耳炎ガイドライン2015年版』においても「鼻副鼻腔炎を合併し ている小児滲出性中耳炎に対しては，マクロライド療法（CAM少量長期投与療法）が選択肢の一つとなる【推奨度B】」と記載された。マクロライド系薬は，急性中耳炎後の遷延する炎症に対しても有効な可能性があり，今後，他の抗 菌薬とマクロライド系薬の併用療法など，耳鼻咽喉科領域での急性感染症に対する新たな治療戦略も 検討する必要がある。