敗血症性肝障害例における早期予後予測因子の検討

摘要

当院における敗血症性肝障害の臨床的特徴をretrospectiveに調査し，発症早期に予後予 測に役立つ因子を検討した.過去1年間の敗血症116例中，敗血症性肝障害を61例(52.6%)に 認めた.敗血症性肝障害を合併した例は非合併例に比べて死亡率が有意に高かった.敗血症性 肝障害合併例は非合併例と比較してDICの併発例が多く ， DIC非併発例でも血清FDP, D-dimer 値が高値であることから，敗血症性肝障害の発生にDICが関与していると考えられた.またDIC を併発した敗血症性肝障害における死亡例と生存例の比較では死亡例で血清ALP力s有意に高値 であり，gamma-GTPも死亡率に影響を与える可能性があった.敗血症性肝障害例において総ピリルビ ン値の推移を生存例と死亡例で比較したところ，死亡例で有意に総ピリルビン値の上昇を認め， 経過中に黄疸を呈し死亡した例は10例であった.また死亡した10例中，3例からMRSA力s検 出されており，菌種別の死亡率ではMRSAが最も高かった.予後予測因子について多変量解析 (口ジスティック回帰分析）で検討した結果，敗血症性肝障害発生時においてはALP高値が唯 一の予後予測因子であった.以上から敗血症性肝障害の発症時に血清ALP, gamma-GTPが高値であ ること，またMRSAが検出されることは，早期の予後予測マーカーになる可能性があると考えられた.