血清学指标联合小儿危重病例评分和Brighton儿童早期预警评分预测脓毒症患儿死亡的巢式病例对照研究

摘要

背景脓毒症患儿在发病初期因临床表现缺乏特异性,常延误最佳治疗时机导致其预后不佳,病死率较高.此外,脓毒症患儿的一些临床症状常与其他疾病的症状相似,这无疑又增加了脓毒症的误诊率.早期确诊是改善脓毒症患儿并发症导致死亡的最有效方法,因此,本研究旨在探索一种更精确的评估脓毒症患儿死亡的指标.目的评估血清学指标联合小儿危重病例评分(PCIS)、Brighton儿童早期预警评分(PEWS)预测脓毒症患儿死亡的价值.方法选取2015年12月—2016年12月在河北北方学院附属第一医院确诊的脓毒症患儿205例为研究对象.收集患儿一般资料、血清学指标及PCIS、Brighton PEWS.以入院确诊脓毒症/严重脓毒症为起点,死亡或出院为终点,采用巢式病例对照研究方法,将研究期间发生死亡的患儿定义为试验组.另外,每当队列内出现1例患儿死亡时,在该队列尚未死亡的患儿中按1:1匹配同步选取性别、年龄(<3岁)、原发感染部位等条件相近或相同的患儿作为对照组.患儿死亡影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;采用ROC曲线分析降钙素原(PCT)、清蛋白(Alb)、PCIS、Brighton PEWS预测脓毒症患儿死亡的价值.结果根据巢式病例对照研究设计最终共选出94例脓毒症患儿进行分析,试验组47例,对照组47例,病死率为22.9％.试验组1 h内应用抗菌药率、电解质紊乱发生率、休克发生率、MODS受累器官个数、PCT、Brighton PEWS大于对照组,机械通气时间长于对照组,Alb、PCIS小于对照组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,1 h内应用抗菌药〔OR=1.795,95％CI(1.723,1.870)〕、休克〔OR=1.673,95％CI(1.299,2.154)〕、MODS受累器官个数〔OR=2.132,95％CI(1.507,3.016)〕、PCT〔OR=1.392,95％CI(1.336,1.450)〕、PCIS〔OR=0.553,95％CI(0.477,0.641)〕、Brighton PEWS〔OR=2.536,95％CI(2.268,2.836)〕是脓毒症患儿死亡的影响因素(P<0.05).Alb联合PCIS、Brighton PEWS预测脓毒症患儿死亡的AUC分别高于其单独预测脓毒症患儿死亡的AUC(P<0.05).结论Alb联合PCIS、Brighton PEWS对脓毒症患儿死亡有较好的预测能力,有望作为临床早期预测脓毒症患儿死亡的辅助指标之一.