ミコフエノール酸モフエチル(MMF)とステロイドの 併用療法で不完全寛解I型が得られた特発性膜性増殖性 糸球体腎炎の1例

摘要

要旨症例は26歳，男性。2010年1月ネフローゼ症候群をきたし近医を受診。ステロイドの内服を開始されたが， 2～3g/日程度の尿蛋白は持続し，当科へ紹介。腎生検の結果特発性膜性増殖性糸球体腎炎I型と診断した。5月 にステロイドパルス療法を実施したが効果は限定的であり，最低で700mg/日程度の尿蛋白が持続，退院し仕事 を再開するとlg/日以上の尿蛋白が出る状態が続いた。シスタチンC1.33mg/Lと軽度の腎機能障害はすでに出 現している状況であり，尿潜血も3 + ,沈渲赤血球で30?50/hpfと強い炎症の残存が示唆された。ステロイドパ ルス療法とその後療法では今後の腎機能障害進行を抑制できないと判断し，ミコフヱノ 一ル酸モフヱチルとプレ ドニゾロンの併用療法を開始した。その結果，尿蛋白はゆっくりと減少し，仕事を再開しても完全寛解～不完全 寛解I型で維持される状態となった。プレドニゾロンを漸減するも，尿蛋白の減少は継続した。経過中，腎機能 の悪化やその他の有害事象は認めなかった。特発性膜性増殖性糸球体腎炎は近年稀で，予後不良な疾患であり， ミコフヱノール酸モフヱチルを用いた治療が海外では多く行われるようになつている。国内では同様の症例は少 ないため，本症例の経過に文献的考察を加えて報告する。