ビデオセッション「私の工夫：手術」2）Microdissection TESEの実際

摘要

精巣内精子採取術（testicular sperm extraction：TESE）と顕微受精（intracytoplasmic sperm injection：ICSI）を合わせた不妊治療は，1993年に初めて閉塞性無精子症患者において行われた．その後，非閉塞性無精子症患者にも適応拡大され，現在ではTESE－ICSIこそが非閉塞性無精子症患者の治療の第一選択となっている．いわゆるsimple TESEは古典的な精巣生検術と同様，精巣自腹を一カ所切開することで精巣組織を採取する方法であるが，非閉塞性無精子症患者では精細胞の分化が精巣内で不均一であることが強調されるようになった現在では，診断的意義すら薄れつつある．精巣内精子をより確実に獲得するために多カ所の精巣組織を採取する術式は一般にmultiple TESEと称され，確かにsimple TESEに比べて精子採取率の向上を認めるものの，摘除される精巣組織が増え，術後の男性ホルモン分泌能に問題を生じる危険性が指摘された．その意味では多カ所を針生検する方法が最も低侵襲であるが，これは一方で開放手術に比べ精子採取率が低いという欠点を有する．これらをふまえて理想的なTESEとは，精巣内に存在し得る精子を見逃すことなく確実に採取でき，なおかつ手術操作や精巣組織摘陰による術後の精巣障害を可及的に抑えた術式と考えられる．