耳症状を主訴に受診した ANCA関連血管炎20例の臨床像 一全身型による比較検討

摘要

ANCA関連血管炎（AAV)には，顕微鏡的多発血管炎（MPA),多発血管炎性 肉芽腫症（GPA),および好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA)が含まれる. 今回われわれは，2004年から2014年の期間に耳症状を訴えて当科を受診した全身 型AAVの20例（MPA5例，GPA9例，EGPA6例）を対象に，耳科学的臨床像 を全身型により比較検討した.MPAの40%， GPAの56%， EGPAの83%におい て耳症状が初発症偉大であった.GPA， EGPAに随伴した耳症状は耳痛，耳漏，難 聴，耳閉塞感，めまいと多彩であつたのに対し，MPAでは難聴，耳閉塞感のみ であり，耳痛，耳漏は認めなかった.GPAでは耳症状出現から比較的早期にAAV およびANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV)の診断に至ったのに対し，EGPA では耳症状出現からOMAAV診断まで経過が長く，かつAAVの診断に遅れて OMAAVの診断に至る症例が多かった.一方，MPAではOMAAV診断基準に合 致しない症例が多かった.耳病変を合併した全身型AAVにおいては，耳症状が 初発症状である症例が多く,AAVの早期診断において耳鼻咽喉科医の果たす役 割が大きいことが再確認された.成人発症の中耳炎，内耳炎の症例では，AAV の可能性を考慮して積極的に精査を進めること，診断基準上AAVやOMAAVと 診断されない症例においても慎重に経過観察を続けることが重要である.