PCV13普及後の小児急性中耳炎に関する疫学的検討

摘要

肺炎球菌結合型ワクチン（PCV)の世界的な普及は肺炎球菌感染症への劇的効 果とともに肺炎球菌自体の変化をもたらした.肺炎球菌は急性中耳炎（AOM) の主な起炎菌の1つであり，その動向はAOM診療にも影響を及ぼす.われわれ は，PCV普及後のAOMの現状を明らかにするため，2016年7月から全国調査 を実施し，小児AOM患者529例（PCV接種率97%)を対象に起炎菌，肺炎球菌 血清型，患者背景等について検討を行った.検出された菌はインフルエンザ菌が 57%と過半数を占め，次いで肺炎球菌26%，黄色ブドウ球菌8%， A群溶血性レ ンサ球菌3%，モラクセラ'カタラーリス1%であつた.肺炎球菌の血清型は 15A型15%， 35B型12%， 3型1196の順に多く，13価PCVに含まれる血清型の 割合は16%と低かった.患者背景は2歳未満が61%を占め，重症例81%,反復? 遷延例45%，保育園児72%，鼻副鼻腔炎合併例55%とAOM難治化の危険因子が 高率に認められた.ガイドライン推奨抗菌薬が97%の症例に使用され，そのうち 67%がー次治療薬で治癒していた.PCV普及後，小児AOMの起炎菌はインフ ルェンザ菌が優勢となつたが，患者背景や治療効果に明らかな変化は認められな かった.今後のAOM診療は，インフルエンザ菌の検出頻度増加を念頭におきな がら，引き続き患者背景や起炎菌の薬剤感受性を考慮した治療選択を行うことが重要と考える.