悪性黒色腫の肺病変評価における胸腔鏡下肺生検の有用性について

摘要

皮膚がh患者で，皮膚がh以外の悪性腫瘍をすでに合併している症例を経験することが時々ある.特に悪性黒色腫は肺·肝臓·骨·脳に転移を生じることが多く，そのため悪性黒色腫患者の実質臓器に腫瘍性病変を認めた時，悪性黒色腫の転移巣なのか，他疾患の原発集もしくは転移巣か鑑別を要する.今回経験した2 例とも臨床経過および画像所見から悪性黒色腫肺転移の可能性は低いと考えられ肺病変の診断目的に胸腔鏡下肺生検(VATS ： video-assisted thoracic surgery)を施行した.1例目は悪性黒色腫肺転移，2例目は原発性肺癌の診断であった.この結果，正確な病期を決定することが可能となり，患者に適切な治療を行うことができた.自験例のようにTumor Thicknessが比較的薄い症例，センチネルリンパ節転移を生じていない症例，CT所見が境界明瞭な腫瘤影を示さない症例は悪性黒色腫肺転移の可能性は低いと考えられるが，全ての症例がVATS生検の適応になるわけではない.画像所見や臨床所見からは判断が難しく，他疾患の肺転移などが否定できない時，VATS生検は適切に肺病変の診断が行える検査法の一つと考えた.