せh妄をきたす疾患ー速やかな直接因子の同定のためにー

摘要

せh妄の3つの病因のうち,直接因子はせh妄発症の引き金として重要であり,せh妄の基礎疾患ともいえ，さまざまな身体疾患が該当する。せh妄の治療では，直接因子となっている身体疾患の改善が最も重要であり，速やかな直接因子の同定が求められる。直接因子は単独とは限らず，主たる直接因子が明らかでも，他の疾患,病態が同時に関与している場合もしばしば経験される。せh妄の病態の基礎には，軽度の意識障害があり，意識障害をきたす身体疾患の鑑別に準じて検討していくのが妥当である。鑑別となる身体疾患は，脳神経疾患と内科疾患による脳症に大別され，アルコール離脱症候群や種々の薬剤も直接因子として重要である。身体所見やルーチンの血液検査所見などを適切に評価したうえで，さらに精査が必要と判断したら速やかに行う。そうでない場合は治療を行いながら,せh妄が改善しないなど診断的見直しを要する際に，精査を再検討すべきである。