CAVE – Ein Checklistensystem zur pr?operativen Risikoevaluation

摘要

Zusammenfassung Hintergrund Die pr?operative Risikoevaluation ist wesentlicher Bestandteil der Indikationsstellung zur Operation. Leitlinien beschreiben evidenzbasierte Algorithmen zur pr?operativen Einsch?tzung des kardialen Risikos. Die Umsetzung der Leitlinienvorgaben im klinischen Alltag gelingt auch erfahrenen ?rzten nur in Fragestellung In einer prospektiven Untersuchung sollte festgestellt werden, ob ein C hecklistensystem vor elektiven A llgemein- und V iszeralchirurgischen Eingriffen bei E rwachsenen (CAVE) die leitliniengerechte pr?operative kardiopulmonale Diagnostik vor elektiven viszeralchirurgischen Operationen erlaubt. Material und Methode Nach den Empfehlungen wissenschaftlicher Fachgesellschaften wurde ein Checklistensystem formuliert und in einer Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie eingesetzt. Es wurde geprüft, ob die tats?chlich durchgeführten Voruntersuchungen (Elektrokardiographie [EKG], Thoraxr?ntgenuntersuchung, Lungenfunktionsprüfung und kardiologisches Konsil) den Empfehlungen der wissenschaftlichen Fachgesellschaften entsprachen. Zielkriterien waren die H?ufigkeiten der korrekten Durchführung der o.?g. apparativen Untersuchungen sowie der überflüssigen und vers?umten Untersuchungen. Ergebnisse Insgesamt 541 Patienten im medianen Alter von 64,5 (25. bis 75.?Perzentile: 52–73) Jahren wurden mithilfe der Checklisten untersucht. 90,4?% der Patienten erhielten das empfohlene EKG, 98,5?% die empfohlene Thoraxr?ntgenuntersuchung. Die Lungenfunktionsprüfung wurde keinem Patienten empfohlen und 45,5?% der Patienten erhielten das empfohlene kardiologische Konsil. 69,4?%, 99,6?%, 99,3?% und 99,8?% der Patienten ohne Empfehlung erhielten EKG, Thoraxr?ntgenuntersuchung, Lungenfunktionsprüfung und kardiologisches Konsil tats?chlich nicht. Insgesamt wurde 2,8?% aller Patienten eine empfohlene Untersuchung vorenthalten: 1,5?% das EKG, 0,2?% die Thoraxr?ntgenuntersuchung und 1,1?% das kardiologische Konsil. Keiner der Patienten mit vers?umter Untersuchung erlitt eine postoperative kardiopulmonale Komplikation. Diskussion Die Checklisten zur pr?operativen kardiopulmonalen Risikoevaluation sind einfach anzuwenden und gew?hrleisten in h?herem Ausma? als bisher bekannt die evidenzbasierte pr?operative kardiale Risikoevaluation. Die Anpassung der Checklisten bei Ver?nderungen der Empfehlungen ist leicht m?glich. Ob durch derartige Checklisten Komplikationen vermieden und Kosten gespart werden k?nnen, muss weiter untersucht werden