Morts maternelles par complications hypertensives. Résultats de l’enquête confidentielle fran?aise sur la mortalité maternelle, 2010–2012

摘要

Les complications hypertensives de la grossesse ont longtemps été l’une des deux causes principales de décès maternel en France. Entre 2010?et 2012, 12?décès maternels ont été attribués à des complications hypertensives, soit un RMM de 0,5?pour 100?000?naissances vivantes. Ce groupe représente 5?% de l’ensemble des décès maternels et 10?% des morts maternelles directes. Par rapport à la période 2007–2009, la mortalité maternelle par complications hypertensives a diminué de fa?on significative puisque le RMM était de 0,9?pour 100?000?NV. Parmi les 12?décès, un seul est survenu pendant la grossesse (sans accouchement), et 11 (92?%) après un accouchement. Parmi ces derniers, la complication aigu? est survenue avant le début du travail dans 9?cas. La voie d’accouchement était la césarienne dans 10?cas sur 11 (91?%), toutes en urgence. Une complication associée à type d’accident vasculaire cérébral hémorragique est survenue dans 50?% de ces décès (6/12) et à type d’hématome sous-capsulaire du foie dans deux cas. Sur les 10?décès par complications hypertensives expertisés, le taux d’évitabilité était de 70?%. Les prises en charge non optimales concernaient la prise en charge obstétricale et anesthésique avec des traitements inadaptés, des retards thérapeutiques et des retards diagnostiques (méconnaissance du HELLP syndrome et de l’hématome sous-capsulaire du foie rompu, gestion de l’OAP dans le post-partum avec des mesures réanimatoires inappropriées). De l’analyse de ces dossiers ont été tirés des messages forts permettant d’optimiser la prise en charge?: l’apparition de signes digestifs au 3etrimestre doit faire rechercher une pathologie hypertensive?; un bilan biologique évocateur de HELLP syndrome avec une anémie sévère impose la pratique d’une échographie abdominale?; la prise en charge d’une prééclampsie sévère avec complications d’organe nécessite une compétence réanimatoire spécialisée?; le remplissage vasculaire d’une patiente prééclamptique sévère doit être prudent sous contr?le d’une surveillance hémodynamique stricte.