Quelles interventions au cours du dégagement diminuent le risque de lésions périnéales?? RPC Prévention et protection périnéale en obstétrique CNGOF

摘要

ObjectifL’objectif de tout acteur de la naissance qui intervient au cours de la phase du dégagement de la présentation f?tale est de prévenir au mieux les lésions périnéales. Ce travail a donc consisté, au travers d’une analyse de la littérature, à rechercher et à évaluer les interventions qui diminuent ce risque périnéal au cours du dégagement. MéthodesUne recherche par mots clés pour chaque intervention médicale durant la phase d’expulsion a été réalisée en sélectionnant les études évaluant le risque périnéal. Les interventions durant la grossesse et au cours de l’accouchement avant la phase d’expulsion ont été traitées spécifiquement dans d’autres chapitres des recommandations. RésultatsIl en ressort que, tout d’abord, le degré d’ampliation du périnée au cours du dégagement ne semble pas être un facteur de risque de LOSA, d’incontinence du postpartum, de troubles sexuels (NP3) et qu’une ampliation importante du périnée n’est pas une indication d’épisiotomie (Accord professionnel). Ensuite, le contr?le manuel du dégagement de la présentation et le soutien du périnée postérieur lors de l’expulsion semblent diminuer le taux de LOSA (NP3) et c’est pour cela qu’il est recommandé de contr?ler manuellement le dégagement de la présentation céphalique et de soutenir le périnée postérieur (Grade C). L’indication d’une épisiotomie au cours d’un accouchement est fonction de facteurs de risque individuels et des conditions obstétricales (Accord professionnel) et il est recommandé d’expliquer l’indication et de recueillir l’accord de la femme avant de pratiquer une épisiotomie. Il n’y pas de bénéfice reconnu à la pratique de l’épisiotomie dans l’accouchement normal (NP1)?; comparé à une pratique libérale de l’épisiotomie, le nombre de périnées intacts est plus grand en cas de pratique restrictive sans augmentation du nombre de LOSA. Au cours d’un accouchement normal, la pratique d’une épisiotomie n’est pas recommandée pour réduire le risque de LOSA (Grade A). Il n’existe pas de preuve pour indiquer une épisiotomie en cas de présentation du siège, de grossesse gémellaire, ou de variété postérieure afin de prévenir une LOSA (NP3). La pratique libérale de l’épisiotomie n’est pas recommandée dans ces cas particuliers (GradeC). La pratique de l’épisiotomie au cours d’un accouchement instrumental semble associée à une réduction du risque de LOSA (NP3). En cas d’accouchement instrumental, une épisiotomie peut être indiquée pour éviter une LOSA (GradeC). La formation à la protection périnéale des professionnels de la naissance réduit le risque de LOSA au cours d’un accouchement instrumental (NP2). La formation à la protection périnéale obstétricale est recommandée (Grade B). La ventouse obstétricale semble générer moins de LOSA que les autres instruments (NP3). En cas d’accouchement instrumental et si plusieurs instruments peuvent être utilisés, il est recommandé d’utiliser de préférence une ventouse pour diminuer le risque de LOSA (GradeC). En cas d’utilisation d’un forceps ou de spatules, il est préférable que ces instruments soient retirés juste avant la déflexion céphalique et de ne pas faire na?tre le f?tus ??coiffé?? de ces instruments (Accord professionnel). La man?uvre de Couder, qui consiste à abaisser le membre antérieur lors du dégagement des épaules f?tales, semble diminuer le taux de déchirures périnéales du second degré et augmenter le taux de périnées intacts (NP3). ConclusionLe contr?le du dégagement et le soutien périnéal diminuent le risque de lésion du périnée. Il n’y pas de bénéfice à la pratique de l’épisiotomie dans l’accouchement normal, ni dans des cas particuliers comme la présentation du siège par exemple. En revanche, en cas d’accouchement instrumental, une épisiotomie peut être indiquée pour éviter une LOSA (gradeC), et il est recommandé si cela est possible d’utiliser préférentiellement la ventouse. La man?uvre de Couder semble diminuer le taux de lésions périnéales du 2edegré (NP3). Enfin, la formation à la