Conclusion

摘要

Nous avons donc vu dans ce dossier thematique quels sont les differents moyens d'ameliorer la fonction fecale (evaluer par le LARS) apres anastomose colorectale par l'equipe de Nantes (regies hygienodietetiques, traitements freinateurs du transit intestinal, reeducation anorectale, irrigation colique, voire neuromodulation sacree, encore en evaluation), tous ces procedes ayant pour but d'eviter ou de retarder le recours a la colostomie definitive. Ensuite a ete aborde le probleme des fistules anastomoti-ques postoperatoires (par l'equipe de Beaujon-Clichy) et les moyens de les prevenir (essentiellement par l'ileostomie temporaire) et de les traiter (soit par drainage transanal, soit par voie radiologique en cas d'abces pelvien) precocement, mais aussi, a plus long terme, en cas de fistule chronique par la reintervention avec tentative de nouvelle anastomose coloanale, toujours dans le but d'eviter la colostomie definitive qui reste parfois la solution la plus raisonnable. Apres anastomose ileoanale faite le plus souvent pour la rectocolite hemorragique refractaire au traitement medical, le resultat fonctionnel attendu (cinq a six selles par 24 heures, sans incontinence ni imperiosite) n'est la encore pas toujours au rendez-vous. Des moyens existent (analyses par l'equipe de Saint-Antoine-Paris) comme la recherche et le traitement d'une stenose anastomotique, d'une pouchite, d'un Crohn meconnu, mais aussi des regies hygienodietetiques et des freinateurs du transit et de la patience, car le resultat fonctionnel met souvent plusieurs mois a s'etablir. Enfin, les rares echecs observes apres rectopexie au pro-montoire selon la technique de reference de D'Hoore (revus pas l'equipe de Nantes) relevent souvent d'une reintervention par voie abdominale ou perineale en fonction du bilan preoperatoire. En conclusion, il existe de nombreux moyens pour tenter d'ameliorer les echecs ou les consequences attendus de la chi-rurgie du rectum, et ce, quelle qu'en soit l'indication. Ce dossier thematique illustre ainsi la necessite d'une prise en charge specialisee qui doit permettre d'ameliorer la qualite de vie des patients tout en limitant le recours a la stomie definitive.