étude prospective observationnelle des résultats esthétiques et de la toxicité mammaire tardive après radiothérapie peropératoire partielle du sein ou en boost par le système Intrabeam ?

摘要

Objectif de l’étude L’irradiation partielle du sein par la technique peropératoire de l’Intrabeam ? a démontré sa non-infériorité à 5 ans par rapport à la radiothérapie de toute la glande mammaire dans l’étude TARGIT A ( Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer ). Nous proposons de rapporter notre expérience en termes de toxicité tardive et de résultats esthétiques. Matériel et méthode D’avril 2011?à novembre 2014, 71?patientes atteintes d’un cancer du sein détecté précocement ont bénéficié d’une chirurgie conservatrice du sein, puis d’une irradiation partielle peropératoire par Intrabeam ? de 20Gy à la surface de l’applicateur durant la chirurgie. En cas de critères de pronostic défavorable à l’examen anatomopathologique définitif (grade 3?selon Scarff, Bloom and Richardson, atteinte ganglionnaire, tumeur de plus de 2cm), une irradiation complémentaire de la totalité de glande mammaire a été administrée à la dose de 46?à 50,4Gy en 23?à 28?fractions. La toxicité mammaire a été évaluée tous les 6?mois par deux oncologues-radiothérapeutes à l’aide de l’échelle Subjective-Objective-Management-Analytic?–?Late Effects of Normal Tissues (SOMALENT) et le résultat esthétique a été évalué à 36?mois par la patiente et ces deux mêmes oncologues-radiothérapeutes à l’aide d’une échelle de 1?à 10. Résultats Quarante et une patientes ont bénéficié d’une radiothérapie peropératoire seule et 30?patientes ont re?u une radiothérapie peropératoire suivie d’une radiothérapie de la totalité de la glande mammaire. Avec un suivi médian de 38,9?mois, aucune récidive locale ou à distance n’a été observée. Après radiothérapie peropératoire seule, le taux de fibrose de grade 2?ou plus observée n’était que de 2?%, sans autre toxicité de grade 2?ou plus. Dans le groupe pris en charge par radiothérapie peropératoire et radiothérapie de la totalité de la glande mammaire, une fibrose de grade 2?ou plus, et une rétraction mammaire de grade 2?ou plus ont été observées respectivement chez 43?%, et 23?% des patientes. Les patientes du prises en charge par radiothérapie peropératoire et radiothérapie de la totalité de la glande mammaire souffraient plus de toxicité de grade 2?ou plus que les patientes traitées par irradiation peropératoire seule ( p p Conclusion L’irradiation partielle peropératoire du sein par Intrabeam ? est très bien tolérée avec très peu d’effets secondaires tardifs et un très bon résultat esthétique. Cependant, nous observons un taux de toxicité tardive mammaire de grade 2?ou plus important si une radiothérapie externe est requise. Une sélection stricte des patientes pouvant bénéficier de cette technique est donc impérative.