へパリン起因性血小板減少症に伴う消費性凝固障害DICとの鑑別

摘要

抗凝固薬へパリンが皮肉にも凝固薬として作用し，出血ではなく血栓塞栓症を引き起こす病態がへパリン起因性血小板減少症(HIT)として近年急速に解明されてきた.へパリン投与が血小板第4因子の構造変化を引き起こし，抗PF4/へパリン抗体の産生を誘導する.その一部に強い血小板，単球，血管内皮細胞の活性化能をもつもの(Hぽ抗体)があり，卜ロンビン産生を誘導する.その結果，血小板減少，動静脈血栓症を高い頻度で誘発することとなる.DICの治療としてへパリンが投与されることも少なくなく，逆に10-20%のHrr患者がovert-DICに移行するとされており，その鑑別は容易ではない.HITの臨床的特徴を適確に把握し，臨床的HITらしさを判定し，強く疑われる場合にはすべてのへパリンを中止し，抗トロンビン薬投与を行うことが重要である.また，同時にHIT抗体の測定を依頼し，この結果と臨床的Hrrらしさを総合的に判断し，HIT をclinicopathologic syndromeとしてとらえ最終診断することがHITの過剰診断を防ぐうえで重要である.