血液透析導入時にみられた偽性肺塞栓症を伴うへパリン起因性血小板減少症(HIT)の1例

摘要

近年，へパリン起因性血小板減少症(heparin-induced thrombocytopenia: HIT)の報告は増加している。一方，HIT に伴う偽性肺塞栓症(pseudo-pulmonary embolism :PPE)の報告は少数にとどまっている。透析中に起こる呼吸不全 の原因としてHITに伴うPPEは重要な疾患と考える。症例は，糖尿病性腎症の67歳男性。尿毒症症状と心不全を合併して入院となった。入院後，低分子へパリンを 使用した血液透析を開始した。透析開始から11日後，5回目の血液透析開始から30分後に突然呼吸困難を訴え， 低酸素血症を発症した。発症後，直ちに血液透析を中止した。酸素投与により症状および低酸素血症は急速に改 善した。血小板数は，透析開始時の220xl09/Lから透析終了時には80xl09/Lまで低下した。翌日実施した血液透 析で血液透析回路に凝血が見られ，HITを疑った。次の血液透析から抗凝固薬をメシル酸ナファモスタツトに変 更した。その後，抗PF4/へパリン抗体の陽性が判明した。心電図，胸部X線写真，心臓超音波検査，肺血流シン チグラフィでは特異的な所見を認めなかった。これまでの臨床経過と検査所見よりHITに伴うPPEと診断した。