重症感染症とDIC

摘要

重症感染症は，感染によつて発生した炎症反応が全身に波及した状態である.炎症と凝固は密接な関係をもつ.活性化型血液凝固第X因子(Xa)や卜口ンビン，tissue factor(TF)-VIIa複合体は向炎症作用をもたらし， フイブリノゲンゃフィプリンは宿主防御反応の役割を果たす，さらには重症感染症性DICの病態には，白血球エラスタ一ゼのような非特異性蛋白分解酵素の関与が以前より指摘されてきた.また，白血球エラスターゼにより分解される可能性を指摘されている血中のvon Willebrand factor(vWF)切断酵素であるADAMTS13 は，血管内皮上でvWFを至適なサイズに切断することにより血小板凝集活性を制御している.ADAMTS13 が敗血症性D1C症例で低下していることが証明され，このような症例では腎機能障害も合併していると報告されている，HMGB1は多彩な機能をもち，エンドトキシン血症時の後期かつ致死的メデイエ一タであり，これらがDICや臓器障害を引き起こす.HMGB1はTMにより制御することが可能であり，動物モデルからリコンビナン卜TM(rTM)は敗血症のよい治療薬となる可能性のあることが示唆された.重症感染症では密接に連関している炎症と凝固の双方を同時に治療することが，よい効果を生むと考えられる.