心不全患者の抗凝固療法は どうするか

摘要

心不全は，疫学的にはその症候的重症度（NYHA分類）が增すにつれて心房細動の罹患率が高くな ることが知られる.CHADS2スコアからすれば，心不全は少なくとも1以上であるため抗凝固治療 を考慮すべき病態といえる.心不全において心房細動は無症候性に出現している場合があり，曰常診療において定期的に12誘導 心電図やホル夕一心電図などの挨査をして合併の有無を評価する必要かある.まためまいや息切れな どの心不全症状が強い患者や，心臓超音波検査において左室収縮能が悪い患者ほど血栓塞栓症のリス クが高いため抗凝固治療を者慮すべきである.僧帽弁狭窄症や人工弁や弁形成術後の患者において は，ヮルファリン治療を行うに当たってPT-INR (2.0?3.0)でコントロ一ルする必要がある.今後， 非弁膜症性心房細動合倂の心不全においては，ヮルフアリン，ダビガ卜ラン，リバ一ロキサバンなど それぞれの特徴を理解し，血栓塞栓症を適切に予防すべきである.