肝細胞がhの診断·治療アルゴリズ厶

摘要

肝がhの診断において，典型的な肝細胞がhは動脈相における早期濃染および門脈平衡相におけるwash outが特徴である.このような所見が示されれば，肝細胞がhとして治療対象となる，ソナゾイド~R造影超音波の場合には，Kupffer相における欠損像も重要な所見である.多血性の結節で門脈平衡相でのwash outがない場合には， 機能的画像診断法を用いて肝細胞がhの確定診断を行う.機能診断では，現在ソナゾィド~R造影超音波のKupffer phase imagingとEOB-MRIが行われる.ダイナミックCTやダイナミックMRIにて乏血性結節として描出された結節については，次に行うべき検査はEOB-MRIもしくはソナゾィド~R造影超音波である.両検査での取り込み低下例は高分化型肝細胞がhの可能性が高く，治療対象である.両検査で取り込みを認める場合，EOB-MRIでのみ取り込み低下を示す場合に関しては，2010年に改訂された「肝癌診療マニュアル」では，腫瘍径が1.5cmを境に腫瘍生検を行う場合と経過観察を行う場合に分類される.ソナゾィド，でのみ取り込み低下を示す症例はまれであるが，高分化型肝がhの可能性が高く，治療対象である.肝がhの治療に関しては，「科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン作成に関する研究班」により『科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン』（2005年発行，2009 年改訂），日本肝臓学会（JSH)編集の『肝癌診療マニュアル』（2007年発行，2010 年改訂）にて，肝がh治療アルゴリズムが提案されている.