非小細胞肺癌治療の効果判定と治療変更のタイミング

摘要

肺癌領域では，これまで4?6コースでプラチナ併用化学療法を終了して増悪まで無治療期間を置くことが通例であつ たが，ァバスチン.ぺメトレキセドといった抗癌剤の登場で無治療期間を置かずに単剤で治療する維持療法が脚光を浴びて いる。維持療法をすベてのSD以上の効果を示した症例に行うか，そめなかで維持療法のメリツトがある患者を選択し得る かどうか不確定である。ぺメトレキセドであれば，患者のperformance status (PS),プラチナ併用期間での効果（PR orSD), 増大傾向の有無など治療医の選択が必要である。ァバスチンについては，単剤であれば毒性は少なく効果予測因子のない現 状では増悪していない症例すべてに投与してみることでいいだろう。また，EGFR遺伝子変異陽性患者におけるEGFR-TKI はキードラッグであり，どのラインで使用するかにより耐性時にすぐに化学療法に変更するか，EGFR-TKIを継続するか対 応が異なる。EGFR遺伝子変異陽性症例においても化学療法が投与されたほうが予後改善につながると考えており，EGFR-TKIの使用がファーストラインであれば，PD判定後速やかに化学療法に移行することが望まれる。二次治療以降で用いる のであれば，明らかな増悪が認められるまでPD後の継続も許容されるであろう。