化学療法後残存腫瘍切除にて病理学的完全奏効を得たが 両側気胸を発症した縦隔原発非精上皮腫の1例

摘要

患者は10歳台後半，男性。左胸部痛にて当院を受診した。CTにて前縦隔に12 cm大の腫瘤および両肺下葉小結節を 認め，AFPおよびhCG高値を伴っていた。CTガイド下生検で卵黄囊腫瘍を疑う病理所見があり，精巣超音波検査は異常な く，縦隔原発非精上皮腫と診断した。精子保存の後，BEP [bleomycin (BLM)+etoposide (ETP)+cisplatin (CDDP)]療 法4コースを施行し腫瘍マーカーは正常化した。縦隔病変は縮小したが左肺動脈に広範に接しており，胸骨正中切開縦隔腫 瘍切除術に加えて左肺上葉一部合併切除を行った。病理組織学的検査にて最大腫瘍径は9 cmであり，未熟奇形腫のみで悪 性所見なし。また，同時に両下葉部分切除を行ったが肺内リンパ節であった。再発なく経過していたが，術後6か月で呼吸 困難を来し緊急受診となった。両側気胸発症を認めたが，右胸腔ドレナージのみで右のみならず左気胸も改善した。右血性 胸水の細胞診は悪性所見なし。術後遅発性肺瘻にて右血気胸を来し，前縦隔の右左シャントが併存し両側気胸に至った可能 性が考えられた。