胃癌に対する術前化学療法のS-1/CDDPが奏効した同時性肝細胞癌の1例

摘要

要旨症例は57歳，男性。B型肝炎の既往歴あり。心窩部痛，左下腹部痛にて近医を受診し胃眸にわたる腫瘍，肝腫瘍を指摘され，当院へ紹介された。精査にて胃体下部小弯後壁に広範囲の3型進行胃癌を認め，脖臓への浸潤，bulky N2リンパ節を認め，T4 (pane) N2と診断。また，肝腫瘍はS5に1個存在し，AFP, PIVKA-IIの上昇を認め，dynamic CT,血管造影検査で肝細胞癌と診断された。治癒切除不能と判断し，S-1/CDDPによる術前化学療法（NAC)を1コース施行した（S-1 100mg/day, CDDP 20 mg/週2回を2週投与1週休薬)。肝細胞癌はCT上縮小は認めなかったが，胃癌はリンパ節とともに縮小を認めたため，一期的に開腹幽門側胃切除術，D2+alphaリンパ節郭清，肝S5亜区域切除術および胆囊摘出術を施行した。病理組織検査結果で胃癌はpor2, ss, nl,f-stage IIで根治度A,肝細胞癌はmoderately differentiated hepatocellular carcinoma, sO, nO, f-stage IIで治癒度A2であった。組織学的効果判定は，胃癌でGrade lb,肝細胞癌では胃癌の場合に相当するgrade 2 (癌の2/3以上の著明な変性，壊死）であった。S-1/CDDPによるNACを施行し，その組織学的治療効果が確認できた1例を経験し，S-1/CDDPは肝細胞癌において全身化学療法としての有効な治療選択肢の一つになる可能性が示唆された。