進行直腸癌に対する術前放射線化学療法の病理学的効果の検討

摘要

進行直腸癌に対して様々な実学的治療が試みられ，特に術前の放射線化学療法（CRT）の効果が報告されている。A2以深またはN1直腸癌と診断し，局所制御を目的としたCRTを行った連続76例のうち，術前死亡2例，手術拒否2例を除いた72例に手術を行い，病理組織学的効果について検討した。 CRTは骨盤内照射45Gy，5′－deoxy－5－fluorouridine（doxi－fluridine，5′－DFUR）800mg/dayの内服または5Jfluorouracil（5－FU）3，500～4，500mg/weekの持続静注を施行した。 病理学的効果は大腸癌取扱い規約に準じてGrade 0よりGrade3に分類した。 切除した摘出標本の病理組織学的検索からはGrade 0は認めず，Gradela，1b，2，3はそれぞれ25.0％，38．9％，27．8％，2.8％に認めた。 Gr－adelb以上の効果をresponseありとした場合の奏効率は75"0％であった。 術後の全生存率は1，3，5年でそれぞれ90"7％，73.9％，61?6％であった。 術前診断と比し35．8％にdownstageを認めた。 downstage群の5年生存率は90．9％でdownstageのない群（5011％）に比し有意に良好であった（p＝0．0416）。 進行直腸癌に対するCRTはresponseが良好でdownstageが期待でき，局所制御に有用な方法と思われた。 術前病期診断の精度の向上による適切な症例の選択が重要である。 直腸癌の術式の標準化に加え，大規模臨床試験によるCRTの日本人における有用性の再評価も不可欠である。