新規経口抗凝固薬とヮルフアリンをどう使い分けるか

摘要

ヮルファリンの薬剤感受性には個人差が大きく，凝固因子の生成阻害により効果を発現するため，初回導入 時に時間がかかり脳卒中医療連携の障害となっている.また，定期的な凝固能モニタリングが必要で，維持期におけるアドヒアランスも高いとはいえない.一方，近年発売された新規経口抗凝固薬（NOAC)は，直接卜口 ンビンあるいは活性化第X因子(Xa)を選択的にかつ可逆的に阻害するため，その抗凝固活性は血中濃度とよ く相関する.また，その効果は短時間に現れるため，医療連携を考慮した場合，臨床的有用性が高い.ところ が，NOACではあらかじめ用量が規定されており，抗凝固活性をモニタ一できないため，腎機能障害患者，高 齢者，低体重の患者，抗血小板薬との併用などでは出血リスクが高い.当初，このような薬剤の特徴を理解し ないまま，多くの医師が安易にNOACを使用したため，出血事故が多発した.したがって，抗凝固療法を行 う際には，用量調節が行えるヮルフアリンを含めて慎重に薬剤を選択する必要がある.