Лечение трахеальных и ларинготрахеальных Рубцовых стенозов и рестенозов

摘要

Цель исследования — поиск путей улучшения результатов лечения больных с Рубцовыми стенозами трахеи за счет применения в лечебном комплексе различных способов реканализации в сочетании с циркулярной резекцией. Материал и методы. Оперированы 57 пациентов с Рубцовыми стенозами трахеи, из которых у 2 был посттравматический стеноз, у 27 — постинтубаиионный, у 25 — посттрахеостомический и у 3 — рестеноз, развившийся в различные сроки после циркулярной резекции, выполненной ранее. В 5 наблюдениях стеноз трахеи сочетался с трахеопишеводным свишом, в 1 — с загрудинным узловым зобом, в 8 — с незакрывшейся трахеостомой и в 3 — с длительно существовавшей ларин-готрахеофиссурой. Среди больных было 25 женшин и 32 мужчины в возрасте от 15 до 65 лет. У 66,6% протяженность стеноза составляла от 3,0 до 4,5 см. Со стенозом в стадии субкомпенсации (о!=0,5—0,7 см) поступило 13 (22,8%) больных и с декомпенсированным стенозом (d<0,5 см), в сочетании с гнойным трахеобронхитом — 44 (77,2%), что потребовало эндохирургической реканализации с эндостентированием либо баллонной дилатации. 45 пациентам выполнена резекция верхней трети трахеи, 9 — средней трети, 3 — верхней трети и резекции перстневидного хряща. Протяженность резецированного участка составила от 2,5 до 9,5 см. В 5 наблюдениях одномоментно ушит дефект передней стенки пищевода. Результаты. Полного восстановления просвета трахеи удалось добиться у 54 (93%) пациентов, у 4 (7%) развился рестеноз (3 выполнена ререзекция с хорошими результатами и 1 — эндостентирование). Выводы. Оптимальным методом лечения рубцового стеноза трахеи является ее циркулярная резекция. Эндохирургическая реканализаиия сохраняет свое значение как метод подготовки к радикальной операции.