Цель. Определить причины, вызывающие дисфункцию и необходимость замены протеза, а также изучить непосредственные результаты репротезирования митрального клапана при его врожденной патологии. Материал и методы. С апреля 2002 по январь 2012 г. в отделении хирургии детей старшего возраста с ВПС НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН выполнено 20 повторных операции по поводу дисфункции или перероста механических протезов в митральной позиции. Все пациенты относились к III-IV . Доступ к митральному протезу во всех случаях осуществлялся через правое предсердие и межпредсердную перегородку. Время искусственного кровообращения составило в среднем 203 +- 127мин, время пережатия аорты - 118+-48мин.Результаты. Анализируя причины возникновения дисфункции протезов, следует отметить, что в 17 (85%) случаях отмечен перерост протеза, авЗ (15%) случаях - это был массивный паннус на манжете протеза, препятствующий движению запирателъных элементов (п = 2), и тромбоз протеза (п= 1). Пиковый градиент диастолического давления до операции в среднем составил 30,1 +- 8,0 мм рт. ст., средний - до 15,8 +-6,1 мм рт. ст., площадь эффективного отверстия протеза - 1,23 +- 0,48 см2/м2, расчетное давление в правом желудочке - 56,8 +-35,6 мм рт. ст. Госпитальная летальность при повторных операциях протезирования МК составила 10,0%. В госпитальном периоде отмечены удовлетворительные гемодинамические характеристики протезов: пиковый диастолический градиент в среднем составил 10,7+-3,9 и средний -4,1 +- 1,2ммрт. ст.Заключение. Показанием к реоперации служат клапаносвязанные осложнения с нарушением транспротезной гемодинамики. Репротезирование митрального клапана приводит к значительному улучшению клинического состояния и обеспечивает хорошие гемодинамические показатели уже в раннем послеоперационном периоде, в то же время у ряда больных оно носит этапный характер.
展开▼
