抗TNF-alpha抗体のトップダウン療法と ステップアップ療法の考え方と使い分け

摘要

抗TNF-alpha抗体製剤は，クローン病の寛解導 入に優れた有効性を有する.しかし，病勢が 進行し線維性腸管狭窄や内瘻形成を合併する と，抗TNF-alpha抗体による維持投与を継続して も，再燃を来し病勢のコントロールが困難と なることが多い.それならば，不可逆的な病態 が形成される以前の早い段階から抗TNF-alpha 抗体製剤による治療介入により，クローン病 の長期予後や自然史を改善させようとする治 療コンセプトが，トップダゥン（Top-down) 治療である本稿では，Top-down治療と ステップアツプ(Step-up)治療の考え方を解 説し，実臨床での実践も含めて解説する.