冠動脈ベアメタルステント留置術後の再狭窄に関する検討-血管内超音波の有用性

摘要

目的　最近の経皮的冠動脈カテーテルインターベンション（PCI）では，薬剤溶出性ステント（DES）が多用されているがベアメタルステント（BMS）を選択すべき症例は少なからず存在し，BMS留置後の再狭窄をいかに減少させるかは，依然として重要な課題である．そこでPCl実施時に血管内超音波検査（IVUS）を施行することが，PCI後の再狭窄出現にどのように影響が出るかBMS留置例を対象に検討した．方法　BMSを留置した183例（272病変）のうち，慢性期（150日以降）に再度CAGを行い得た93例（134病変）を対象とし，左主幹部病変，主要三枝近位部病変は除外した．結果　確認造影にて内径50％を超える再狭窄は，93例中18例（19．4％），134病変中29病変（21．6％）に認めた．再狭窄有り群（R群）となし群（N群）を比較した場合,留置したステント径はR群で有意に小さく（3．3+-0．5mmvs．3．5+-0．4mm，P＜0．001），IVUS使用率はR群で有意に低値（44．8％vs．79．0％，P＜0．001）であった．多重ロジスティック回帰解析による検討でも，IVUSの使用と3．5mm以上のステント使用が再狭窄を回避する独立予測因子であった．また，使用したステント径が3．5mm以上の場合は，3．0mm以下の場合に比し有意に再狭窄が低率であった（13．5％vs．37．8％，P＜0．01）．3．0mm以下のステント使用した場合は，lVUS使用群の再狭窄率は非使用群に比し有意に低率（17．4％vs．59．1％，p＜0．05）であった．結論　BMS留置の際，LVUSによる検討は再狭窄予防のために有用である，とくに，3．0mm以下のステント留置時には，lVUSを用いて血管内径に適したステントを選択し，最小血管内径を十分に確保することが,再狭窄率の減少に必要であることが示唆された．