治療に難渋した高年齢発症のPerthes病の1例

摘要

高年齢発症の片側Perthes病で，Salter骨盤骨切り術後に高度の骨頭圧漬を生じ治療に 難渋した1例を経験した.10歳男児で滑膜炎期のPerthes病と診断し，入院牽引後手術を施行した. 術後7週で抜釘し，2本松葉杖で外来通院とした.術後6か月の時点で急激な骨頭の圧潰を認め，外 転不能となり，転院での入院加療となった.全身麻酔下に最大外転位でのギプス固定を3か月間行 い，その後A型装具により5か月間完全免荷とした.さらにpogostickを5か月間装着，術後2年 で荷重歩行を許可した.最終観察時の可動域(術後2年4か月）は健側と同等まで改善した.Lateral Pillar分類type Cで最終のStulberg分類ではgroup IEであったが,外転位固定と免荷による治療 で救済された.重度のPerthes病症例では厳重な入院管理を要する.