亀背に伴う高度胸郭変形症例における腎到達法の工夫:第10,11,12肋骨の骨膜下切陰による創縁を可動化する方法

摘要

亀背を伴う高度胸郭変形高位腎症例において,胸腔を開けずに腎へ到達するのはかなり困経である.今回この困難を克服する工夫を行い,良好な結果を得たので報告する.第11肋骨表面を通る腰部斜切開を置き,第11肋骨を骨膜下に摘除し,さらに第12および10肋骨も骨膜下に摘除した.第10,11肋骨切除は骨膜下に切除するのみで,この部の深部骨膜には切開を加えなかった.第12肋骨の深部骨膜は尾側のみ切開し横隔膜の露出を助けた.第12肋骨先端部で後腹膜腔にはいり,胸膜折り返しの尾側において横隔膜を十分背側まで切開し,横隔膜を胸膜とともに頭側に変位させた.胸郭変形が強く肋骨弓と腸骨との間にほとんどスペースのない腎結核の2症例と高度の胸椎側考を伴う珊瑚状結石の1症例を対象とした.第10,11,12肋骨切除は肋膜の損傷なく施行でき,十分な手術視野を確保可能で,比較的容易に腎摘を施行できた.今回述べた方法は,創緑の可動性を確保するために第10,11,12肋骨を切除し,その切除部を通して後腹膜に達する従来の到達法より広い術野が得られ,強い亀背を伴う同様症例に対し用いてよいと思われる.