女性の心因性下部尿路機能障害:心因性頻尿·尿意切迫症候群と心因性尿閉の病態追求

摘要

(目的)我々は心因性下部尿路機能障害(PLUTD)に於ける心因性頻尿-尿意切迫症候群(PFUSと略す)と心因性尿閉(PURと略す)の病態を明らかにし,両症候群の病因差を追求した.(対象と方法)PLUTDの女性45例(PFUS:23例,PUR:22例)に,心理テスト(Cornell Medical lndex:CMI,東大式エゴグラム:TEG),尿流動態検査,精神発汗テストを施行した.(結果)PLUTDの年齢は20歳代と50-60歳代に多く,1/4以上に膿尿を認めた.最大尿流率ではPURでは低値を示し残尿が多く,機能的膀胱容量ではPFUSの半数以上が100ml未満であった.尿流動態検査から多くのPFUSでは失禁なしに400mlまで尿意我慢が可能なこと,尿意闘値幅の減少,15%強の無抑制収縮の存在等が分かった.圧測定から両症候群とも低コンプライアンス膀胱が多いため上部尿路検索が必要なこと,PFUSでは排尿時の排尿筋収縮圧は高く,PURでは無反射か高収縮圧排尿であることが分かった.両症候群とも円形の膀胱造影像が多かったことから膀胱壁の緊張状態が判明した.精神性発汗テストではPFUSでは各種負荷試験で陽性動向を,PURでは心理負荷テストで陰性傾向を認めた.心理テストのCMIでⅢおよびⅣ型(神経症)の比率は,PFUSで40%弱,PURで55%強と高かった.TEGでは特定の傾向が認められなかった.(結論)心因性下部尿路障害は種々の心因反応を反映して小るため,その診断には泌尿器科的,心理学的,自律神経学的検査という多方面からの検索が必要であると考えられた.