III-8 TULを施行中の症例。腰椎麻酔にて，中部尿管結 石に対して硬性尿管鏡を用.いて治療をしているとき，患者 が腰背部の激痛を訴えた。

摘要

TUL時の疼痛管理には,少なくともT8からS領域の麻酔が必要である。 区域麻酔にて疼痛の緩和が得られない場合には全身麻酔へ移行する。 腰部硬膜外麻酔，チュ一ビングは術後のS領域の疼痛緩和をはかることが可能である。腎盂尿管鏡の細径化，画像の鮮明化，操作性の 向上に伴い，腎盂尿管鏡を用いた上部尿路結石の 治療や上部尿路腫瘍の診断，治療の適応が拡大し， 今日の泌尿器科医にとって腎盂尿管鏡手技の習得 が必須となった。近年，ホルミウムレ一ザ一の登 場と軟性腎盂尿管鏡の細径化，機能向上，そして 周辺機器の発展により，軟性腎盂尿管鏡による TUL,いわゆるflexible TUL (f-TUL)力^普及し， 特に上部尿管結石，腎結石症に対するTULの適 応が大きく変化した。