腹腔鏡下胆囊摘出術後の胆管狭窄の原因と対策

摘要

要約：腹腔鏡下胆嚢摘出術術後の胆管狭窄の原因としては，術中の胆管損傷に起因する医原性狭窄が多くを占める。胆管狭窄が起こると慢性的な胆汁うっ滞から，繰り返す難治性の胆管炎を来し，適切な治療が行われないと胆汁性肝硬変へ至るケースも存在し，臨床的に非常に難渋する。治療には，ノ、ルーン拡張術ゃステン卜カテーテル留置法などの保存的治療が主として行われるが，手術に至る場合もある。またその後の再狭窄例も少なからず存在し，患者のquality of lifeを著しく損なうこととなる。LC後の胆管狭窄予防の対策は，すなわち胆管損傷を如何にして起さないかに尽きる。当院では胆管損傷防止の対策として，（D術前画像による胆道の立体解剖の把握。②LC手技の定型化。③術中DICの活用。④急性胆嚢炎に対する内視鏡的経鼻胆囊ドレナージ（ENGBD)の活用を実践し一定の成果を挙げている。