術前門脈枝塞栓術の予定残肝容積,予定残肝機能からみた大量肝切除に対する術前減黄術の意義 閉塞性黄疸に対する減黄術の基礎的意義

摘要

経皮経肝的門脈塞栓術(Percutaneous Transhepatic Portal Embolization : PTPE)は現在では多くの施設で行われているが,術前減黄術とPTPEの効果との関係についてはあまり検討されていない。 今回,当科でPTPE,減黄処置,手術を施行した18例を対象に,術前減黄術とPTPEの効果に関して検討を行った。 術前減黄術は全肝ドレナージを6例に,残肝のみのドレナージを7例に施行した。 PTPE前後の容積の変化はCTvolumetryにより,予定残肝分肝機能はHC-Methionine PETを用いて算出するDifferential Absorption Ratio(DAR), Functional Volume Index (FVI)により評価した.術後肝不全死症例は生存例に比べてFVIが低い傾向にあった。 全肝ドレナージ施行例と残肝ドレナージ施行例ではPTPE後残肝容積増加率, FVI上昇率とも,残肝ドレナージ例が良好であった。 FVIはPTPEの適応,効果を評価する上で有用な指標であり,術前滅黄術を行う場合, PTPEの効果に関しては,全肝ドレナージよりも残肝ドレナージの方が優れていると考えられた。