I.診断と治療2.細菌1）細菌性随膜炎，脳膿瘍，硬膜下膿瘍

摘要

細菌性髄膜炎，脳膿瘍，硬膜下膿瘍は治療が遅れると致命的であり，その診断治療は緊急である．（1）細菌性髄膜炎が強く疑われる時は経験的治療（empirictherapy）を遅滞なく開始する．（2）髄膜炎症状が明らかでも最近の頭部外傷既往，免疫抑制，悪性腫瘍，または頭蓋内腫瘍がある場合，そして欝血乳頭·意識障害などの頭蓋内圧亢進，神経学的局所所見がある場合，膿瘍の可能性があるので，CTあるいはMRIをルンバールの前に施行する。 この際，抗生物質治療を画像検査やLPより先に開始する.経験的抗菌療法は細菌性髄膜炎を疑う場合，髄液グラム染色や培養結果が判明する前に開始する．市中感染性髄膜炎では肺炎球菌は最重要であるが，最近はペニシリン·セファロスポリン耐性菌が存在するため，小児，成人とも第3世代ゼファロスポリン（ceftriaxone，cefotaximeなど）とvancomycinの併用を考慮する．高齢者，基礎疾患のある場合は上記でカバーできない細菌による可能性があるため，薬剤選択を慎重にする.局所脳症状を呈し，脳膿瘍，硬膜下膿瘍が疑われる時は画像検査を優先し，腰椎穿刺は禁忌である．迅速な脳外科的対応が必要である．